בקשה למסמכים רפואיים

מחלקת רישום ומידע רפואי בבית חולים רפאל עוסקת בשמירה, איסוף ובקרה של הרשומות הרפואיות הנוצרות בבית חולים רפאל, כמו כן המחלקה אחראית לאחזור מידע רפואי למטופל בכפוף לחוק זכויות החולה.

*מחלקת רשומות רפואיות של בית חולים רפאל לא נותנת מענה למכון מ.א.ר

סוגי הבקשות

• בקשה עצמית: מטופל שעבר פעולה בבית חולים רפאל ומבקש לקבל מידע רפואי הקשור בפעולה לאחר שחרורו, מתבקש לשלוח למחלקת רשומות רפואיות בבית החולים  טופס בקשה למסמכים רפואיים, טופס ויתור על סודיות וצילום תעודת זהות+ספח, בהתאם לפירוט בתחתית העמוד. במידה והבקשה היא עבור מטופל (ולא באופן ישיר על ידי המטופל), יש למלא את טופס ויתור הסודיות  בחתימה בפני עד, ולשלוח יפויי כח מטעם המטופל, בצרוף תעודת זהות של מיופה הכח והמטופל.
  
  
• בקשה מעורך דין: עורכי דין מוזמנים להעביר בקשות למסמכים רפואיים דרך הדוא"ל\דואר בצירוף כתב ויתור סודיות רפואית וייפוי כוח או כתב מינוי מטעם המטופל למבקש המסמכים הרפואיים. במידה ומדובר בחברה לאיסוף מסמכים רפואיים נדרש גם כתב מינוי ממבקש המסמכים מהחברה. 
  
  
• בקשה למידע של מטופל שנפטר: מסמכים רפואיים של נפטר, יימסרו אך ורק לקרוב משפחה מדרגה ראשונה או ליורשים הרשומים בצו ירושה/צו קיום צוואה. אם טרם הוצא צו ירושה, יש צורך בטופס המצהיר כי כל היורשים מיודעים לבקשה. הטופס יהיה חתום על ידי עורך דין והיורש שמבקש את התיעוד חייב לשלוח בקשה וצילום תעודת זהות, או לפי צו בית משפט.
  
  
• קבלת מידע לשם המשך טיפול: רופא/ה המעוניינים ברשומה רפואית של מטופל לצורך המשך טיפול מתבקשים לשלוח בקשה על מסמך רשמי של מרפאתו בדוא"ל/בדואר. הבקשה צריכה להיחתם על ידי הרופא בחתימה וחותמת ותכלול את השם המלא של המטופל ותעודת הזהות שלו.

אופן הגשת בקשה למידע

• מילוי טופס בקשה לאחזור מסמכים רפואיים. להורדה
• צירוף כתב ויתור סודיות רפואית. להורדה
• צירוף תעודת זהות עם הספח של המטופל
• צירוף טופס ייפוי כוח. להורדה

שליחת המסמכים

• דוא"ל:  records@raphaelhospitals.co.il
• דואר רשום לכתובת: רפאל בתי חולים, פארק עתידים, בניין מס' 3. ת.ד. 58162, תל אביב, מיקוד 6158101
• שעות הפעילות של מרכז השירות והמידע: ימים א'-ה' בין השעות 8:00-16:30
  טלפון: 03-3767398

איסוף המסמכים

• בהגעה עצמית בהתאם לשעות קבלת הקהל: ימים א'-ד' בין השעות 9:00-14:00 בקבלה בקומה 1 בכניסה לבית החולים
• בדואר רשום לכתובת המופיעה בתעודת הזהות של המטופל או לכתובת משרד עו"ד
• על ידי שליח/אפוטרופוס: יש צורך להגיע עם ייפוי כוח מהמטופל לשליח/אפוטרופוס בצירוף צילום תעודת זהות של המטופל ושל השליח/אפוטרופוס.
• אפוטרופוס טבעי של המטופל (הורה לילד עד גיל 18) ישלח בקשה בצירוף תעודת זהות וספח של התעודה בה מופיע הילד. כאשר הפנייה עבור מטופל שאינו כשיר משפטית, יש לצרף תעודת אפוטרופסות לענייני גוף וצילום תעודת זהות.

תעריפים

• בקשה עצמית עד 3 חודשים מיום ביצוע הפעולה - ללא חיוב
• בקשה עצמית לאחר 3 חודשים מיום ביצוע הפעולה (השרות כרוך בתשלום)
• חברה לאיסוף מידע רפואי \ משרד עורכי דין - (השרות כרוך בתשלום)

למידע ובירורים נוספים

חווה ברניב נידם: records@raphaelhospitals.co.il

קבלת קהל:

בימים א'- ד', בין השעות 08:00-14:00
בתאום מראש בלבד

אנחנו נמצאים בקבלה, בכניסה לבית החולים

מוקד השירות: 03-7752000