החלפת מפרק ירך וברך בעזרת רובוט MAKO

רובוט ה- MAKO הינו פלטפורמה טכנולוגית ייחודית מדויקת ומתקדמת ביותר מסוגה בעולם.

מערכת ה MAKO פותחה במיוחד לצורך החלפת מפרקי ירך וברך (חלקית או מלאה). ברחבי העולם נעשו עד היום מאות אלפי ניתוחים בעזרת רובוט ה MAKO, עם תוצאות המבטיחות חזרה מלאה לפעילות.

באמצעות הרובוט מבצעים הדמיית תלת מימד של המפרק המנותח, בסיוע סריקת CT, מה שמאפשר תכנון קדם ניתוחי וביצוע מדויק של הניתוח, ובכך לשפר את שביעות הרצון של המטופל מהניתוח, לעזור בהחלמה מהירה, להגיע לתפקוד אופטימלי של המפרק, ואת שרידות המשתל לאורך זמן.

בית החולים רפאל הינו היחיד בישראל שמחזיק את רובוט ה-MAKO. 

הסיבות שהופכות את הניתוח בעזרת הזרוע הרובוטית MAKO למוצלחים ביותר:

לפני הניתוח

• ביצוע הדמיה תלת מימד של המפרק באמצעות סריקת סיטי
• תיכנון בעזרת מחשב ומערכת מיוחדת- Mako System אשר מאפשרת:
• בחירה והתאמה אנטומית מלאה של גודל המשתל
• על גבי ההדמיה- מיקום המשתל בעמדה ובזוית אנטומית אופטימלית
• תכנון טווחי תנועה של הפרק והירך

במהלך הניתוח

• ביצוע מדויק של התיכנון הניתוחי
• איזון אופטימלי של טווח התנועת הפרק תוך דגש על איזון עקומת לחצים דינמית בכל טווח התנועה
• איזון אופטימלי של רצועות המפרק והירך
• טווח מלא של המפרק והירך
• חיתוך עצמות מינימלי בצורה בטוחה ומדויקת
• שמירה על הרקמות מסביב- שרירם, גידים, העצבים וכלי הדם מפציעה
• איבוד דם מינימלי בניתוח
• השתלת משתל Stryker ייעודי, מהמשתלים המתקדמים בעולם.

לאחר הניתוח

• קימה והפעלה של המפרק החדש מספר שעות לאחר הניתוח
• שיקום מהיר
• כאבים מופחתים
• חזרה מהירה לפעילות מלאה

סוגי הניתוחים המבוצעים בעזרת רובוט MAKO:

החלפת מפרק הירך

החלפה של מפרק הירך (Hip replacement/arthroplasty) היא בין הפרוצדורות האורתופדיות המוצלחות ביותר שמבוצעות כיום וזכתה לא מכבר לכותרת ״ניתוח המאה״ על ידי כתב העת Lancet, בין כתבי העת הנחשבים בעולם הרפואה.

עבור מטופלים עם כאבים במפרק הירך מסיבות שונות הניתוח יכול להקל בכאבים, להשיב את תפקוד המפרק ולשפר את איכות החיים.

בניתוח זה חלקי מפרק הירך הפגועים, מוחלפים בשתלים ליצירת מפרק מלאכותי, שמתוכנן לתפקד כ 15 שנים לפחות. רוב המטופלים חווים הקלה משמעותית בכאבים ובמגבלה התפקודית לאחר הניתוח.

באילו מקרים נדרש ניתוח החלפת מפרק ירך?
ניתוח החלפת ירך לרוב נדרש כטיפול לשחיקה או פגיעה בירך במידה שפוגעת ביכולת התנועה של המפרק, ובפרט במקרים בהם יש כאב רב בירך, אפילו בזמן מנוחה.

הסיבה העיקרית לביצוע הניתוח היא דלקת ניוונית של המפרק – אוסטאוארתריטיס (Osteoarthritis) – שכבר לא מוקלת באמצעות טיפולים תרופתיים או מקומיים.

סיבות נוספת לפגיעה במפרק עד כדי צורך בהחלפה כוללת דלקת שגרונית (Rheumatoid Arthritis), טראומה למפרק ובפרט שבר של צוואר הירך, זיהום של המפרק או פגיעות הקשורות להתפתחות לא תקינה של העצם.

קיימים 3 סוגי ניתוחי החלפת ירך
לקראת הניתוח, תוכל לשמוע על הגישות והחלופות השונות – החלפה מלאה, בה מוחלפים שני צדי המפרק (הירך והשקע באגן בו הוא יושב), מול החלפה חלקית, בה מחליפים רק את הקצה העגול שבראש עצם הירך. כמו כן, הניתוח יכול להתבצע בכמה גישות שונות: קדמית, אחורית או לטרלית (צדית).

גישה קדמית
החלפת מפרק ירך בגישה קדמית (Direct Anterior Approach) תוארה לראשונה כבר בשנות ה-40 של המאה הקודמת. היתרון המרכזי בה הוא השמירה על השרירים המקיפים את מפרק הירך במהלך הניתוח.

כמו כן, בגישה זו ההחלמה נחשבת מהירה יותר, עם שיפור מהיר בטווחי התנועה, וסיכון נמוך לפריקה של הירך אחרי הניתוח.

גישה אחורית
בגישה זו ניתן לחשוף היטב את כל מפרק הירך, ולהשיג גישה טובה הן לעצם הירך והן לעצם האגן, והיא שומרת על כמה מהשרירים החשובים לאיזון ולשיקום מאוחר יותר – השרירים המרחיקים (אבדקטורים) של הירך.

גישה לטרלית (צדית)
בקנדה, לדוגמה, כ-60% מהמנתחים מעדיפים לבצע החלפה מלאה של הירך בגישה זו, בין היתר בזכות החשיפה הטובה של המפרק שגישה זו מאפשרת הן לעצם הירך והן לעצם האגן. גם בגישה זו הסיכון לפריקה של הירך אחרי הניתוח הוא מזערי.

החלפה חלקית של הברך (Partial Knee Replacement, PKR)

הליך ניתוחי שמיועד להקל את הדלקת והשחיקה באחד או בשניים משלושת מדורי הברך.

במהלך הניתוח נעשית החלפה של האזור הפגוע בלבד במפרק הברך, דבר שעשוי להקטין את הטראומה לעצמות ולרקמות בריאות.

ישנם 3 סוגים של החלפת PKR:

• החלפת חצי ברך- הליך שבו נעשית החלפה אך ורק של המדור האחד הפגוע בברך , היכול להיות המדור הפנימי (מדיאלי) או הצידי (לטרלי).
• החלפת המדור הפטלופמורלי- הליך שבו נעשית החלפה של הפיקה שנשחקה ושל ה TROCHLEA- השקע הנמצא בקצה עצם הירך.
• החלפה דו-מדורית בברך- הליך שבו נעשית החלפה של שני מדורים בברך , המדור המדיאלי והמדור הפטלופמורלי.

השימוש בטכנולוגיה הזרוע הרובוטית MAKO להחלפה חלקית של הברך, מאפשרת לי התמקדות סלקטיבית רק בחלק בברך שניזוק, ולהחליפו מבלי לגעת בעצמות, שרירים וגידים הבריאים מסביב למפרק.

החלפה מלאה של הברך

הליך ניתוחי שמיועד להקל את הדלקת והשחיקה בכל שלושת מדורי הברך.

במהלך הניתוח נעשית החלפה מלאה של האזורים הפגועים במשתל מלא.

השימוש בטכנולוגיה הזרוע הרובוטית MAKO להחלפה מלאה של הברך, מאפשרת לי התמקדות סלקטיבית רק בחלקי הברך שניזוקו, ולהחליפם מבלי לגעת בעצמות, שרירים וגידים הבריאים מסביב למפרק.

מדוע מבצעים ניתוחי החלפת מפרק?

רוב הכאבים במפרקי הגוף השונים הם תוצאה של תהליכים דלקתיים שונים. עם הגיל תהליכים דלקתיים אלו הינם על רקע שינויים ניווניים, טבעיים ברובם, כתוצאה משחיקת המפרק עקב תנועות חוזרות ונשנות. מפרק הירך הינו אחד המפרקים השכיחים להיפגע מתהליכים אלו, בשל חשיבותו בתפקוד היום יומי שלנו והעומס הרב המופעל עליו בכל תנועה. פגיעה בו מובילה להגבלה בתנועה, לכאב ולפגיעה באיכות החיים וביכולת התפקוד.

הסחוס בכל מפרק, עוטף את העצם ומשמש מעין שכבת מגן. אין בו עצבים, ולכן כל עוד הסחוס קיים, לא נסבול מכאב. כאשר שכבת הסחוס בין העצמות המרכיבות את המפרק נשחקת עד כדי חשיפת העצם מתחת לסחוס (שם קיימים קצות עצבים) מתחיל הכאב. לרוב יש יחס ישר בין כמות השחיקה לרמת הכאב.

 סיבות נפוצות לכאב במפרק הברך

• דלקות במפרק (אוסטיאוארתריטיס)- שהכי נפוצה היא דלקת פרקים על רקע שינויים ניווניים, כאשר השחיקה גדולה ויש כאבים רבים, בדרך כלל, הטיפול הטוב ביותר הינו ניתוח להחלפת המפרק.
• דלקות סביב המפרק – גידים שרירים
• טראומה
• בעיות מולדות במפרק
• חוסר אספקת דם לחלק מהמפרק

פתרונות וטיפולים אפשריים

הפתרונות האפשריים לבעיות הכאבים במפרק הפגוע הם רבים ומגוונים ונחלקים לשני זרועות- טיפול שמרני וטיפול ניתוחי.

• טיפול שמרני- אפשרויות הטיפול כוללות טיפול מקומי ע"י נטילת כדורים נוגדי כאב ו/או דלקת. בהמשך, ניתן להזריק סטרואידים או חומצה היאלרונית לתוך הפרק. במקביל, טיפולי פיזיותרפיה שונים, לחיזוק ופיתוח השרירים סביב המפרק בכדי לייצב ולהוריד עומס מהפרק.
• טיפול ניתוחי- כאשר הטיפול השמרני מוצה, הכאבים ממשיכים ומתגברים, איכות החיים יורדת וכן בצילום רואים שינויים שחיקתיים במפרק- ניתן לשקול התערבות ניתוחית, בה מוחלף המפרק הפגוע במשתל מלאכותי המדמה את פעילות מפרק הירך הטבעי.

ניתוח החלפת מפרקים מחייב דיוק מרבי בכדי להחזיר את המפרק למצבו האנטומי הראשוני ולאפשר החלמה ושיקום קלים יותר וכאבים פחותים. בכדי להגיע לרמות דיוק אלו ולהבטיח למטופלים תוצאות ניתוחיות ברמה הגבוהה ביותר, התחלתי להשתמש בזרוע רובוטית MAKO, אשר מפסיקה את פעילותה במקרה של סטייה וכך לא פוגעת באנטומיה וברקמות מסביב