אורטוטומיה - הרחבת השופכה

השופכה (urethra) היא הצינור שמשמש לריקון שלפוחית השתן. בגברים, השופכה משמשת לא רק להטלת שתן אלא גם לשפיכת הזרע.

פגיעות שונות שמערבות את השופכה, ובהן דלקת או זיהום, יכולות להוביל להיווצרותן של היצרויות (סטריקטורות). במקרים אלו יש צורך לעתים להרחיב את השופכה כדי להחזיר את תפקודה התקין – ניתוח הנקרא אורטרוטומיה.

מתי יש לעבור אורטרוטומיה?

מרבית מקרי ההיצרויות בשופכה מתרחשים אצל גברים, כיוון שהשופכה ארוכה יותר בגברים מאשר בנשים. ההיצרות יכולה להופיע בכל מקום לאורך השופכה בעקבות טראומה, זיהום, נפיחות או פגיעה מקומית לאחר פרוצדורה רפואית.

קיימים מספר טיפולים ניתוחיים אפשריים להיצרות של השופכה. הטיפול נבחר כתלות במיקום ההיצרות, בגודלה ובהיקף הרקמה המעורבת.

מהלך הניתוח

אורטרוטומיה כוללת שימוש בכלי מיוחד עם מצלמה בקצהו (ציסטוסקופ) כדי לאתר את מקום ההיצרות המדויק בעת הניתוח.

המנתח/ת משתמש/ת בסכין או הלייזר, המועברים דרך הציסטוסקופ, כדי לחתוך את ההיצרויות ולפתוח מחדש את הצינור. לעתים מושאר קתטר כדי לשמור על אזור הניתוח פתוח ולמנוע היצרויות חוזרות.

הניתוח יכול להתבצע תחת הרדמה מלאה או ספינלית (הזרקת חומר ההרדמה לחוט השדרה ללא שינוי בהכרה). הוא אורך בין 30-60 דקות.

הכנה לפני הניתוח

האבחנה של קיום היצרות בשופכה ומיקומה מתבצעת על ידי רופא/ה מומחה/ית באורולוגיה. הערכה קדם-ניתוחית זו תאפשר בחירה נכונה של גישת הטיפול להרחבת השופכה.

התאוששות לאחר הרחבת השופכה

לאחר הניתוח ייתכן דימום קל בשתן. לפני השחרור הביתה תתבצע בדיקת התרוקנות כדי לוודא שהשתן יוצא כהלכה. הקתטר מוצא לרוב כ-72 שעות לאחר הניתוח.

יש להישאר במעקב אורולוגי בהתאם להנחיות הרופא/ה כדי לוודא שההיצרויות אכן נפתחו וכי אינן חוזרות בהמשך.

שיעורי ההצלחה לטווח הארוך של אורטרוטומיה עומדים על כ-70%, כאשר שיעור האחוזים הגבוהים תלוי במאפייני ההיצרות.

סיבוכים אפשריים

תיתכן הופעה של דימום או צריבה במתן שתן לאחר הניתוח. כמו כן, תיתכן התפתחות של זיהום. לעתים יש צורך בביצוע קתטר עצמי למשך מספר חודשים. פגיעה בזקפה ואין אונות מתרחשות באחוז נמוך.
ההיצרויות עלולות לחזור לאחר אורטרוטומיה. במקרה זה ייתכן ויהיה צורך בניתוח נוסף – בגישה דומה או בגישה פתוחה (אורטרופלסטיה).